参加同济心理咨询师培训的学员们对于“抑郁症”不会陌生，在《变态心理学与健康心理学知识》中把“抑郁症”解释为一种常见的心理障碍，表现为情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓或伴有精力减退疲乏等躯体症状。

      关于抑郁症病情的科普非常多见，我们简单描述它主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。从所谓疾病的角度，特别需要注意的是，抑郁症在不同的年龄阶段和文化程度水平的群体可能表现不大一样。生物学的角度会认为病人抑郁症发作和遗传因素、大脑内的神经递质（5-HT、NE、DA、Ach、GABA）、神经内分泌失调等因素有关。虽然这些都是研究假说，但在临床上大部分病人用抗抑郁药治疗都可以取得比较满意的效果。所以，遗传易感性、生化改变对病人的影响也是不容忽视的。

        《国际疾病分类》第十次修订本（ICD—10）已经放弃使用“精神病”一词，只保留“精神病性”作为描述幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多，而并非由于抑郁或焦虑引起的严重持久的社会性退缩等问题。用“精神障碍”描述心理异常，主要由固着、焦虑和压抑形成，包括精神分裂症、焦虑神经症、抑郁症等。我们生活中常见的抑郁倾向表现为有抑郁心境，情绪低落，兴趣丧失或者伴随躯体症状，但不影响社会功能，仍然有正常的认知，对自己和他人的关系有正确的处理。

        在生活节奏快、压力大的今天，有抑郁困扰的不仅仅是聚光灯下的明星，还有许许多多努力生活的普通人。就在今年2月，一位在美国加州大学读大三的中国女留学生就因抑郁症在宿舍自杀，年仅20岁。直到她离去后，家人、好友依然感到难以置信：在他们的印象里，这是个成绩优异，爱好众多，社交广泛的女孩——在她Facebook的个人主页上，每一张照片中的她，都笑得十分灿烂。

        心理医生直言，很多外在搞笑而骨子里其实是个“孤独的奋斗者”，时常压抑着自己的低落和不安，用搞笑掩盖内心的伤痛。这是一群“隐形”的病人。和人们印象中那些终日愁眉不展，看上去疲惫憔悴的抑郁症患者不同，他们隐没在现代都市的繁忙与喧嚣之中，每天笑脸迎人，仿佛一切如常。但没有人知道，在笑容的背后，他们正在与那个黑暗压抑、痛苦不堪的自己，进行着怎样的缠斗。

        世界卫生组织发布的最新报告显示，截至2015年，全球有超过3.2亿人饱受抑郁症的困扰，约占全球人口的4.3%。抑郁症导致的自杀行为是15岁至29岁人群死亡的第二大原因。而据不完全统计，在中国，这个群体的总数约有9000万人。每年因抑郁症造成的总损失高达513.7亿元。4月7日是世界卫生日。每年的这一天，世界卫生组织都会在全球范围内发起一项为期一年的主题宣传活动，动员各国就人们所关切的特定卫生问题采取行动。2017年的主题正是“一起来聊抑郁症”。近年来，抑郁症早已不是陌生的概念，但与此同时，人们对它的认识仍存在种种误区，“微笑抑郁”便是其中之一。

        北京大学第六医院精神科副主任医师刘琦告诉《中国新闻周刊》，“微笑抑郁”并非像许多人误解的那样，是抑郁症的一种类型。患者之所以“微笑”，“一方面是人都会本能地希望将自己好的一面展现出来，另一方面也是源于抑郁症本身的特点。”每位出现“微笑抑郁”的患者情况、成因都有所不同，但共同点是都很容易被外人忽略。

        据刘琦介绍，人们通常理解的抑郁症，即“内源性抑郁”。患者会出现心情持续低落、思维迟缓、食欲下降、失眠等症状。“这类抑郁症患者还有一个特点是‘晨重暮轻’：早上醒来心情最差，到了下午、晚上，情绪反倒好一点了，看起来好像没事了。很多人就觉得，你这会儿看着和正常人一样，凭什么说你抑郁？这其实就是抑郁症本身的自然特点影响了大家对它的识别。”

       另一类抑郁症患者的症状则与前者正好相反，他们的食欲增加、睡眠时间也更长，在旁人看来，生理上似乎没有明显异常。虽然大多数时候情绪低落，但遇到喜事等正向的情绪刺激时，他们也能短暂地产生愉悦的感觉，露出笑容。这类患者的症状被称为“非典型抑郁症”，在抑郁的总体人群里不到20％。

        而最后一类才是精神科医生所说的真正意义上的“微笑抑郁”，即：当患者已经下定决心，做好了自杀的准备，就会开始表现得非常轻松。当他们开始交接重要的工作、向伴侣表达爱意或关心起孩子的学习情况，可能会让身边的人放松警惕，认为他/她的病情已经出现了好转，但这其实已经是患者在去意已决之后的告别了。

        事实上，这也正是“微笑抑郁”最可怕的地方——由于这类患者平时看起来一切正常，这使得“微笑抑郁”比普通的抑郁症更加危险。“微笑抑郁具有更大的迷惑性，不仅是亲朋好友，甚至一些非专科的医生可能都会忽视掉患者的一些症状。如果延误治疗，自杀观念一旦转化成实际的行为，会产生不可逆的后果。”路亚洲说。

        心理治疗师杰克·安德森也表达了类似的观点。在他看来，与典型的抑郁症患者相比，微笑抑郁者的不确定性更大。“当他们微笑着感谢你的帮助，说自己有所好转的同时，可能已经在心中决定要自杀了。”

        美国库珀大学医院的心理学家蒂娜·西尔弗曼博士则指出，普通的重度抑郁患者因体力和思维严重衰退，病情严重时可能都无力下床；而相比之下，微笑抑郁的患者往往精力会更充沛，一旦产生绝望自杀的念头，会有更大的可能付诸行动并取得“成功”。

        “现代人的崩溃是一种默不作声的崩溃。看起来很正常，会说笑、会打闹、会社交，表面平静，实际上心里的糟心事已经积累到一定程度了。不会摔门砸东西，不会流眼泪或歇斯底里，但可能某一秒突然就积累到极致了，也不说话，也不真的崩溃，也不太想活，也不敢去死。” 

不久前，一位网友在微博上写下了这样一段话。短短几天之内，这条微博就收获了超过2.5万个点赞，被转发了4万余次。文中描述的状态并非特指抑郁症，但也在某种程度上揭示了眼下“微笑抑郁”屡屡引发人们讨论的原因。

        在社会环境高速变化、竞争日益激烈的今天，留给都市人放松心情、宣泄情绪的余地越来越少，更多的时候，“顶住压力、硬着头皮向前冲”成了人们唯一的选择。在这样的情况下，抑郁症几乎成为了一种“时代病”，而“微笑抑郁”并不是唯一容易被人忽略的症状。

        “相对来说，中国人不太习惯表达自己的情绪，所以我们的抑郁有一个特点：经常会以躯体不适的形式表现出来。”刘琦向《中国新闻周刊》解释说，有些患者会出现不明原因的消化不良、腹泻、盆腔疼痛、头疼头晕等症状，在综合医院反复就诊却始终不能痊愈，其实很多都是抑郁导致的。“如果六七种躯体不适同时存在，是抑郁症的可能性就非常大，可能患者自己都意识不到，心理不适还总去看身体。”

        刘琦建议，如果平时出现了情绪不好的情况，应该及时通过运动、休息、游玩等形式放松调节。如果抑郁情绪已经持续两周以上的时间，并且已经带来了生理功能的变化，及时就医非常重要。

        在中国，抑郁症的治疗率大约只有4.3％，即便在北京、上海这样的大城市，也只有5.1％。”这也正是抑郁症在中国被忽略的现实。2017年3月31日，某互联网健康平台发布了《2017年中国网民抑郁症调研报告》。在这次调研中，来自美国西弗吉尼亚大学和杭州师范大学的专家对国内 1万多名网民进行了调查，旨在了解中国民众对抑郁症的了解程度以及对抑郁症治疗的看法。 

        调查结果显示，近50％的网友是通过明星或者其他热门事件才第一次接触到抑郁症。无论学历高低，约90％的民众不了解重度抑郁可能会导致自杀。而更让人震惊的是，仅有5％的网友表示，会在出现抑郁倾向时向专业机构或者个人寻求帮助，47％的人则选择“独自一人默默忍受”。

（本文节选自文章《被误读的“微笑抑郁”》首发于2017年4月10日总第799期《中国新闻周刊》）