一例关于疑病症的心理咨询案例报告-湖北联合同济心理健康有限公司

最近总觉得自己得了什么病，身体的不同部位会有异样的感觉，而且几乎每天都会出现这种感觉，去医院检查了好几次，医生说查不出什么病变，我还分好几次挂不同科室的专家的号，但专家坐诊过也没发现什么问题。可能再好的仪器也会出现失灵的时候，说不定就是在她做检查的时候正好仪器失灵的。若不是仪器失灵，就是医生不好好给她看病，否则就是自己得了不治之症，医生碍于专家的称号，不好开口讲自己无能为力。她确定自己得了病，因为她能明显感觉到自己身体的不同部位会有类似疼痛的感觉，而且这种感觉让她坐立难安白天由于上班，有人聊天，感觉还不太明显，一到晚上就会胡思乱想，

无法自控，睡眠也不好，影响第二天上班的精神状态。只要医生能把她的这个病治好，她就能认真工作上班，否则就只有打报告辞职，在家里好好待着了。医生建议去看心理医生，于是前来求助。

三、咨询师观察和了解到的情况

1咨询师观察到的情况：

李某衣着整洁，身材匀称，说话谈吐正常，但整个人的精神状态略显疲态，无奈。咨询过程合作，对答切题，能叙述自己的问题，自知力完好，有救治的愿望，未见明显的精神病性症状。

2咨询师了解到的情况

(1)既往史：既往身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史、无传染病史、无输血史、无外伤昏迷史。来访前曾在多家医院做过心电图、CT、X线、血生化等检查，未发现躯体疾病。

(2)个人史

自幼体质较弱，内向，好静，敏感，父母对他的教导十分严格，呵护细致，重视其健康，讲究卫生。李某从小也懂事，处处严格要求自己。李某于2006 年进入某大专院校护理专业学习，为期两年，第三年由学校统一安排去当地医院实习。毕业后，进入一家大型医院任护士。在一次为病人输液扎针时没有扎好，病人的血液渗出，流到了她的手上，正巧李某几天前在家里不慎将手背一处划破未愈。当时并未在意，后来发现该病室是传染科室，于是开始胡思乱想，不愿去医院上班。过后在一家药店当起了销售员，生活过得还可以。时间久了，李某发现经常有人去药店购买防传染药品，便认为流行病这么多，一般人应该也容易会被传染，否则不应该有这么多药品需求。想到自己在医院当护士的经历，便不由自主地开始乱猜。近两个月，愈发严重，影响到自己的生活。其父母反映李某平日与人交往时话还挺多，有人和她在一起的时候她会和正常人一样有说有笑，但是在家里时总会唠叨自己得了很严重的病，经常面带愁容。感觉变得比以前敏感，有时候因为胡思乱想甚至会乱发脾气。在多次求医未果后，有天突然要求她家人陪她去求地方上所谓的“仙人”帮她驱鬼，家人没有搭理她。

四、心理测验结果：

1.MMPI：Hs 量表 T 分71分>60 分（中国常模）；D量表T分67分>60 分（中国常模）；L量表原始分6分<10 分，测量有效。

2.SCL-90：躯体化因子分2.7，焦虑因子分2.3。

3．对该求助者的资料进行整理，得出引起李某心理问题产生的原因：

生物因素：女性，30岁，从小体质较弱。

社会因素：当护士的经历；流行病的增多。

心理行为方面的认知因素：从小父母严格要求，养成内向敏感的性格；父母对其健康重视，很讲卫生，导致李某长大后对自己的健康也过分关注，加之工作环境的特殊性，造成了对疾病和身体健康的焦虑。

五、评估与诊断

1．初步诊断：疑病性神经症。

根据李某的临床资料，综合相关其他因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，李某本人对症状的自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除李某有重性精神病。其心理冲突具有现实意义，持续时间近两个月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经检查没有器质性的病变，但不能排除其痛苦。根据许又新教授的神经症诊断方法^[1]，从病程、精神痛苦程度和社会功能受损的程度三个方面分析，结合心理测量的结果，李某的情况可诊断为疑病性神经症。

2．诊断依据

李某目前的心理与行为问题是由做护士时的经历引起的，在当药品销售员的经历中被无形强化，因此才会担心自己的身体健康问题。由于感觉过分敏感，李某对自己的身体健康过分关注，为此苦恼不安，而这种苦恼不安更加剧了她的不适感的体验，这种关注和苦恼感陷入了恶性交互作用，相互强化，“关注—苦恼—更关注—更苦恼”这种循环一经多次反复强化，就形成了一种条件反射，一种精神固着，心

理逐渐强化成疑病症状。

六、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：运用认知行为疗法指导他认知重建，克服非逻辑的即非理性的思维方式。

最终长期目标：引导求助者掌握正确的认知方法，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。

七、咨询方案的制定

1．咨询方法和适用原理：认知行为疗法^[2]。

认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为

问题的根源，而一旦对这种观念认知过程加以纠正，就可以改变不适应自身的情绪与行为。认知行为疗法就是帮助求助者发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来，改变以想象代替客观，以“理应如此”限定自己的思想、情感和行为，改变求助者主观看问题的极端想法，帮助其正确认识情感活动和精神活动的规律。李某是大专毕业生，受教育程度较高，对自己的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。

2．双方各自特定的责任、权利与义务

（1）求助者的责任、权利与义务

责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合格的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知

咨询师。

（2）咨询师的责任权利与义务

责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律和法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着驻地求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

八、咨询过程

咨询过程分为三个阶段。第一阶段：诊断评估与关系建立阶段；第二阶段：心理帮助阶段；第三阶段：结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

1．第一次

（1）第一次见面，相互交谈，填写咨询登记表，了解求助者的基本情况、家人情况及求助者可能存在的心理问题，建立良好的咨询关系。

（2）布置家庭作业，要求求助者写日记，针对自己觉得自己存在的问题及人格特征，记录自己的理解和体验。

2．第二次

（1）求助者做MMPI SCL-90测验。

（2）与李某交谈，收集临床资料，探寻其心理困扰及改变意愿。

（3）将测验结果整理，进行初步分析，进行反馈。

（4）确定咨询目标。

（5）布置家庭作业，要求求助者对困扰自己的问题进行自省。

3．第三次

（1）加深咨询关系。

（2）针对日记中暴露的认知问题进行分析指导。

（3）运用认知行为疗法指导其认知重建：向求助者说明疑病症形成

的心理机制；用新的思维方式来代替旧的思维观念，用新的行为代替

旧的不适应的行为方式。

（4）布置咨询作业：继续写日记。

4．第四次

（1）反馈咨询作业：求助者开始正确认识自己，把注意力由自身转向外界。

（2）进一步帮助求助者调整认知。

（3）布置咨询作业：写日记，思考自我，记录顺其自然完成任务后的体验。

5．第五次

（1）求助者基本学会了对症状置之不理，开始关注外部行为。

（2）巩固咨询效果。

（3）充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节，坚持行动，增强自信心。

（4）布置家庭作业：回看自己以前的日记，回想自己一个多月来的心历路程，继续记日记，记录主观体验。

6．第六次

（1）反馈咨询作业，交谈求助者的主观体验。求助者已经基本重建了认知，改善了行为。

（2）巩固咨询效果。

（3）指出努力的方向，结束咨询。

九、咨询效果评估

1．求助者的评价

李某的领悟能力高，经过前三次的咨询后就有了明显的效果。经过后三次的治疗后，李某的疑病症状完全消失，能够正常工作，睡眠质量明显提高，情绪明显好转。

2．李某家人和朋友的评价

李某的家人及朋友重新看到了之前的那个李某，心情舒畅，情绪

稳定，精神放松。

3．咨询师的评估

结束咨询一个月后，对李某进行一次回访，发现咨询已经基本达到当初预期的目标，重建了认知，消除了疑病症，完善了个性，对以后的人生规划有了明确的描述。咨询过程较完整，有条理。咨询师对她的成长表示由衷的高兴，也充分体验到了心理咨询这一职业给其他人带来美好生活的成就感。

4．心理测验评估

使用 MMPI 和 SCL-90 对李某进行测试，各项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题均已得到了基本解决。

参考文献：

[1]许又新.神经症.北京：北京大学医学出版社.2008年6月第二版.

[2]单丽艳,张丽华,康贝贝.认知行为疗法的研究进展[J].黑龙江医药科学,2011,34(5):41-42.

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