2021年心理咨询师名师班《临床咨询诊断与鉴别》| 这是一堂临阵感超强的穿越课-湖北联合同济心理健康有限公司

作为武汉优抚医院心理科主任，霍云翔老师有着丰富的临床经验，各种典型案例脱口而出：“焦虑的张总”、“赌博的高某”、“读书发烧的小梅”、“捶打自己的小邦德”、“自残的小以轩”、“切鸽子的小育美”、“违拗的小王”、“睡觉的石楠”、“死狗小伊”……透过这些活生生的案例来提醒大家：作为精神科医师或心理咨询师，一定要有自己的框架（诊断标准），否则很容易就会被来访者的表象带偏。

精神疾病的诊断包括社会和心理两种标准，社会标准主要是从社会功能是否受损着手，比如自理生活的能力、人际交往与沟通的能力、工作学习和操持家务的能力、遵守社会规则的能力等等；而心理学标准主要从言行的可理解性、自知力、持续时间、严重程度等方面来判断。

随后，霍云翔老师通过提问的方式，引领大家遵循既定的临床咨询诊断标准，从各种来访者的文字记录中寻找蛛丝马迹。

▲ ASK：社会层面和心理层面各有什么问题？

▲ PS：心境障碍躁狂相往往有着异于常人的才能与毅力

▲ ASK：真是精神分裂症吗？怎么去伪？

▲ ASK：TA真的是在表扬吗？

众所周知，在精神类疾病的诊断与治疗上，精神科医生拥有诊断权、处方权，而心理咨询师没有，如果一个人怀疑自己是“XX症”或“XX障碍”，想了解自己是否应该服药，是否应该住院治疗，那么他应该先去医院的精神科求治。然后带着医生的诊断书和服药建议过来，在服用药物使情绪平稳，能够进行自我表达，能够自我观察和反思的情况下，再寻求心理咨询师的帮助。

但是，在精神类疾病的治疗上，精神科医生和心理咨询师经常是联合工作的。这一条信息在霍云翔老师的讲述中屡次得到确认：很多棘手的病例都是通过药物和心理咨询并用的治疗方式，而且取得了显著的治疗效果。在时间与精力不允许的情况下，精神科医生往往还会主动转介病人去寻求心理咨询师的帮助。

同时，霍云翔老师还谈到了精神科医生与心理咨询师的分歧：心理咨询师往往指责精神科医生不去找病因，其实精神科医生是找不到病因。而在心理咨询师的角度，所有“XX症”“XX障碍”都会存在心理层面的病因。

举一个例子可能会更好地说明这一点：

“

一个人可能会被一些症状所困扰，比如纠结、自卑、焦虑等痛苦的感觉，并且这些感觉是周而复始的，完全没有要离开你的迹象。

TA可能通过阅读书籍或网络搜索，发现自己符合“XX症”或“XX障碍”的标准。但是TA很快也会发现，即便知道了这一大堆名词，也基本认同名词所描述的就是TA的症状，但是却并不能使那些症状消失，也不能让TA的痛苦感觉有所减轻。

所以，那些症状本身并不是导致痛苦的根源。症状只是结果，而非起因。

这就像是一个人感冒了，那些感冒的症状——打喷嚏、流鼻涕、咳嗽发热——只是结果，而非起因。让一个人感冒的真正原因，是体质虚弱导致的抵抗力下降，而非打喷嚏流鼻涕。

同理，所谓“XX症”的真正起因，其实是个体在心理发展上，由于某种原因导致一部分心理功能受损，为了弥补那个受损的部分，人们自行发展了一些方法来帮助自己，而这些方法在最初的时候曾经有效地帮助人们度过难关，但是随着年龄增长和环境的变化，这些方法变得僵化过时，非但不能提供帮助，还反而演变成困扰和问题。

”

所以，对于很多刚刚进入心理咨询师专业培训的学员们来说，这是一堂“七剑下天山”的穿越课，既知晓“前路漫漫”，又遥望“未来可期”。只有在前行的路上，不断丰富自己的“武器库”，才能游刃有余地面对每一位来访者。

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