考试焦虑情绪的心理咨询案例报告

湖北省中山医院

周群英

     摘要  本文是一篇心理咨询案例报告,这是一个心理咨询者在咨询过程中遇到的一例由于因担心考试成绩不好导致的心理困惑,主要通过认知行为疗法、系统脱敏等方法使求助者克服了考试焦虑。

    1  一般资料：

    田某，男，17岁，汉族，高中一年级学生，独生子女，体态正常，无重大躯体疾病历史，家族无精神病史。从小随父母生活，性格内向，比较胆小。父母都是公务员，工作较忙，很少同孩子主动交流，对求助者要求较高。因害怕父母的严厉，处处严格要求自己，以避免被父母批评。所以，田某除了学习之外，兴趣爱好极少。

    2  个人陈述：
   田某向心理老师反映，所就读的重点高中云集了各校的尖子生，竞争非常激烈，学习压力大。在进入高中后的第一次期中考试前两天，由于担心成绩考不好，自己就开始出现心慌的现象，考试时更不能进入状态，结果考试成绩和预想的相差甚远，由进校时班里的第3名降到了第22名。现在只要临近或参加考试心里就总是焦急和心慌，很难入睡，白天筋疲力尽，无法集中注意力听课，也难以静下心来复习。但是在平时，学习就没有问题，因为没有考试的压力，所以身心都比较放松，不焦虑、不紧张，睡得也比较香。可是最近因为又要面临期末考试，这几天问题又严重起来了，自己感觉非常苦恼，所以前来咨询，希望得到老师的帮助。

    3  观察和他人反映：

   身体和智力均发育正常，自知力完整，主动求治，叙述情况条理清楚，仪表整洁，回答问题能抓住要点，谈到考试时表情痛苦、紧张，情绪低落，接触交谈合作，无幻觉、妄想。孩子母亲反映：小孩从小很懂事，自尊心强，成绩一直很好，现在考试压力大，希望通过咨询能缓解考试焦虑。

    4  心理测量表结果：

    SAS 测定总粗分=42  标准分=52.5
    EPQ 测验E=39  N=61  P=58  L=19

    5  评估与诊断：

    诊断依据如下：

    根据对田某临床资料的收集，对其问题持续的时间强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断：

    5.1 区分重性精神病

田某感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自制力完好，有主动求医行为，迫切希望咨询员能够帮助其摆脱困扰，重新恢复正常。从以上两点看，根据精神活动正常与异常的三原则判断，排除重性精神病可能。

    5.2 区分神经症
    其一、田某的问题明显是由社会生活事件引起的，即由于担心考试成绩不好所引起的焦虑。其二、以焦虑情绪为主要表现并引发了其他的身心反应。其三、焦虑情绪持续存在的时间不到一个月。其四、田某的心理问题时间与表现形式与心理因素联系密切，有具体明确的对象和固定内容，无显著的植物性神经功能紊乱。根据许又新神经症一书中提出的精神症临床诊断三标准：

1）病程三周评 1分
   2）精神痛苦程度紧张心烦评 1分
   3）社会功能学习上受到轻微妨碍评 1分

上述诊断评分为3分，按照许又新教授总分6分以上可诊断为神经症的标准，故可排除神经症，即神经症性焦虑。在综合收集田某的多方面资料后界定，田某的主要问题在性质上属于一般性心理问题。其主要症状表现为在考试前一段时间内感到紧张和忧虑，复习效率降低，睡眠受影响，采用Sarason 考试焦虑量表对田某进行考试焦虑测试，其总分焦虑水平为19分。结合以上诊断，可以视其为过渡考试焦虑。

    6 咨询目标

    根据以上的评估与诊断同田某协商确定如下咨询目标：

    1）具体目标与近期目标：消除田某考试时过度焦虑的状态。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改善睡眠状况，增强其与父母老师的沟通能力。

    2)最终目标与长期目标：完善田某的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力，增强其自信和社会适应能力。

    7咨询方案

    7.1咨询方法：系统脱敏法，认知行为疗法。

    7.2原理：系统脱敏法，用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑^（1）。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。求助者的心理问题外在表现为害怕考试，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。求助者的心理问题主要表现在其考试焦虑上，无论失眠、考试时心慌、还是其情绪抑郁低落都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有其特定的年龄阶段，比较适于采用如上咨询方法。

    7.3双方的权利和义务：将打印好的双方权利和义务书，交求助者及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。求助者及其监护人的权利、义务有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。

    7.4咨询时间：每周1次，每次50min，共5次。

    8 咨询过程

    8.1  第1次

    方法与目的：采用摄入性谈话和心理测验，了解基本情况，建立良好的咨询关系，确定主要问题，进行咨询分析。

    咨询进程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则，EPQ测验和SAS测定，询问生活事件，尤其是重大事件，确定咨询目标，做出初步问题分析，让田某理解为什么会这样布置作业，再现事件，找出害怕考试时的内心想法及身体情绪的变化，情况越细越好，找出自己的十个优点，写在纸上，每天对着镜子大声朗读5遍。

    8.2第2次
    方法与目的：采用谈话法认知疗法，行为放松训练等技术，加深咨询关系，打破完美主义倾向建立，积极认知，学会放松。

    咨询进程如下：

    1）反馈家庭作业：田某说，当听到要考试时，就立刻想到我一定要考好，否则多没面子呀！越想越觉得头皮发紧，浑身紧张，越想千万别紧张，就越紧张；田某说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的。大声朗读5遍后，感觉非常好，发现原来我还挺优秀的，有这么多有价值的东西。

    2）认知疗法：帮助田某识别造成考试焦虑的上述消极思维以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助田某制止这些消极思维并建立理想的或积极的思维。如我只要像平时练习时一样考试就好，即使我没有考好，老师和同学也不会笑我的，我相信我能行等。

    3）行为放松训练：帮助田某认识到行为放松训练对焦虑是有益的，在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练。如坐在椅子上，闭上眼睛轻轻的扭转颈部，做几个扩胸，配合着深呼吸或伸懒腰等，由上至下的顺序，先紧张后放松的方法，体会全身放松的状态，无论何时当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松，从而达到心理放松。布置作业，继续每天大声朗读5遍自己的优点，大声朗读积极的思维语言，每天早晚做两次放松训练，每次10分钟，也可以根据情绪状态随时做并记录变化与感受。

    8.3第3次

    方法与目的：采用谈话法、系统脱敏法和积极自我暗示等方法，巩固认知重建结果，建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

    咨询进程如下：

    1）反馈家庭作业：通过大声朗读优点及积极思维语言，自我感觉自信了，每天能坚持两次放松训练，失眠得到了改善，感觉身体舒服多了。

    2）建立焦虑等级：与田某商谈将个人的考试焦虑反应，按程度轻重、从弱到强顺序排列焦虑等级，先把最弱的刺激情境，即几乎不引起焦虑或只引起很小焦虑的情境排在第一位，依次顺序将上面所列刺激情境排列完毕，共分以下10个等级：

①听别人说要参加一次考试。

②二个星期后将进行期中考试。

③我大约是在临考前一周开始准备考试。

④明天就要考试了，可今天我觉得准备的还不够充分。

⑤我坐在考场里，看见其他应试者陆续来到并等待发卷子。

⑥我收到了考卷，做题之前我把卷子仔细地看了一遍。

⑦监考老师就在我附近走动，有时严肃地看我。

⑧我被一道题难住了，而有人已在我之前答完题并交卷了。

⑨还有5分钟准备交卷，而我还有一道题没有做出来。

⑩考试后于别人交谈发现自己某些答案与别人不一样。

    3）系统脱敏：系统脱敏法就是通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术，进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，视情况而定，每次可进行1-4个等级。布置作业继续大声朗诵优点，并积极体会，继续每天两次放松训练，每次做1-4想象等级，保持并做放松训练。

    8.4第四次
    方法与目的：巩固咨询效果，继续消除考试焦虑。

    咨询进程如下：

1）反馈家庭作业，按要求完成了1-4级的情境想象并能保持放松。
2）继续系统脱敏法，此次可进行5-10等级的放松训练。布置作业每天做第5-10焦虑等级的情境想象保持放松，每天两次，本周内的课上，如果确有老师告知要考试的消息和在实际考试时保持放松。
    8.5第5次

    方法与目的：采用会谈法，巩固咨询效果并结束咨询。

    咨询进程如下：

1）反馈家庭作业，按要求完成5-10级的焦虑情境想象，能保持放松，实际考试时发挥正常。
2 基本结束咨询，在整个考试焦虑的心理咨询和训练过程结束后，田某及家长对实现预期咨询目标的结果表示满意。经过双方同意，结束咨询关系，但要巩固咨询和训练的效果，还需要学校家庭和社会各方面力量的协同配合与调节。当然主导因素还在于学生个人，因此需要日后继续跟踪。

    9 咨询效果评估
    根据反馈的信息，随着咨询方案的推进和展开，上述咨询目标已经取得初步成效，咨询和训练对田某产生了积极的影响和作用。
1）田某自述:自信增强，心态平和，考试前睡眠基本良好，精神状态正常，记忆力逐步恢复到从前，学习成绩也开始提高了，他已经从原来全班的第22名上升到第11名。
2）心理测试: 再次对其实施考试焦虑量表测试，其焦虑水平总分为5分，已经由原来的中度焦虑下降至轻度焦虑，同时由考试焦虑所引起的生理反应、心理反应和行为反应症状明显减少，焦虑紧张情绪已经大为减缓。
3）咨询员的评估：对田某进行一个月的心理咨询，使田某在认知及思维模式、情绪情感和行为方式上有了明显的改变，咨询过程较完整、有条理，基本达到了预期效果和咨询目标。
    10总结

    在本案例中，咨询员与求助者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了求助者的情况．取得了求助者及其父母的信任。在咨询中得到求助者及其父母很好的配合。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法、系统脱敏疗法协助求助者调整认知观念，从而改变了求助者的负性情绪，消除了求助者对考试的焦虑情绪，取得了良好的咨询效果。

参考文献
（1）郭念蜂．心理咨询师(技能知识)．北京：民族出版社，2005．

（2） 中国就业培训指导中心．中国心理卫生协会．心理咨询师(二级)．北京：民族出版社，2005．

（3） 中国就业培训指导中心，中国心理卫生协会．心理咨询师(基础理论)．北京：民族出版社2005．