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亚洲心脏病医院 郑颖
摘要：本文详细介绍了“一例合理情绪疗法的案例报告”的咨询过程，通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别，确定求助者的心理问题关键，制定咨询方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。咨询师根据求助者的情况采用合理情绪疗法，经过4次心理咨询后，其情绪基本好转，咨询效果明显。
关键词：合理情绪疗法 心理咨询
一、一般资料
杨某，女，19岁，籍贯湖北省武汉市，大二学生（住校），独生女，容貌秀丽、学业优异，父母均系国企在职人员，家庭经济状况良好，无躯体疾病，无重大疾病史，家庭无精神病史。
心理测试结果：
1、抑郁自测量表（SDS）：标准分58分提示为轻度抑郁
2、焦虑自测量表（SAS）：标准分67分提示为中度焦虑
二、主诉与个人陈述
主诉：一年来心烦、压抑、焦虑，不想回家，不愿和父母交流，看到父母就心情极度低落。
个人陈述：从小到大，家庭一直都很和睦，父母恩爱，对自己倾注了全部的心血，自己则学习勤奋，恭谨温良，从不让父母操心，并与去年高分考入本市一所部属重点高校，亲戚朋友都对自己的家庭赞誉有加。然而在大学里，由于恋爱问题遭到父母的严厉反对和斥责，父母认为双方学业未成，前途未卜，不适宜在大学期间投入感情，她接受不了，觉得他们并不是真正爱自己，她认为一个人的生活中不可能只有学习，除了学业外也需要有爱情的充实，这两者只要把握好是可以相互协调促进的，她知道父母是为了关心她，为她的未来考虑，但是心里却很反感父母，觉得父母把全部的心思都放在自己身上，让自己压力太大，心里压抑，认为他们不考虑自己的心理情感需求，没有给予自己一点空间，心里很疲惫。于是从此心情郁闷，潜意识里面对父母有种逃避、怨恨心理，不愿回家，宁愿独处，偶尔回家会冲父母发脾气，过后看到他们痛苦难受又倍感自责后悔，心情极度低落，无法集中精力学习，也无法敞开心扉结交朋友，对未来悲观失望，于是前来咨询，希望可以早日克服心理障碍。
三、观察和他人反映：
求助者衣着整洁，神情苦闷，情绪低落，在谈话过程中发现其性格内向，言辞较短，情绪较不稳定，在谈到父母问题时，显得忧虑重重，内心十分矛盾。
四、评估与诊断：
1、诊断依据：
根据对临床资料的收集，综合其相关因素，该求助者自知力正常，自动求助，无显著的兴奋和活动异常，且家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，依据精神活动正常与异常三原则判断，可排除其有重性精神病。
根据求助者的典型症状特征,其内心痛苦的程度为中度（自己无法解除心中内心的压抑、心烦、痛苦），社会功能受损的程度为重度（有回避行为，严重影响家庭关系），时间已持续一年,且已泛化，因此可排除一般心理问题.
诊断：根据以上分析，诊断为：严重心理问题
主要表现为以下三个方面：
（1）人际关系紧张（亲子关系）；
（2）情感缺乏稳定；
（3）负面情绪较重。
2、鉴别诊断：
（1）与抑郁症相鉴别：该求助者虽然有压抑、情绪低落等抑郁情绪，但这些症状是在伴随症状不是主要症状，而且没有抑郁症的消极悲观、自杀企图、自杀行为等典型症状，因此可以排除抑郁症。
（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，该求助者虽然有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维,能继续正常的生活和学习，心理冲突未变形，只限与父母有关的泛化，因此可以排除焦虑性神经症。
五、咨询目标的制定：
根据以上的评估和诊断，与求助者协商确定如下咨询目标：
1、具体与近期目标：
（1）帮助求助者客观对待父母的苦心，缓解与父母相处时的紧张情绪，减少紧张性回避行为，改善与父母的关系；
（2）帮助求助者理清思路，正确认识自己和父母的关系，正确认识什么是爱，什么是幸福。
2、最终与长远目标：
（1）完善求助者个性，学会容忍生活中的不同观念，不再苛求别人为了自己而发生改变，增强心理承受能力；
（2）建立良好人际沟通模式，培养健康有效的人际交往技巧，增强其社会适应能力。
六、制定咨询方案
1、主要咨询方法和原理：合理情绪疗法。
合理情绪疗法是美国临床心理学家艾尔伯特·艾里斯在20世纪50年代提出的人格理论及心理治疗方法。这种理论及治疗方法强调认知、情绪、行为三者有明显的交互作用及因果关系，特别强调认知在其中的作用。
合理情绪疗法的原理就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。
2、双方的权利和义务
（1）咨询过程中求助者的权利和义务：
A、责任：
向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
完成双方商定的家庭作业。
B、权利：
有权利选择或更换合适的咨询师；
有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
有权利提出转介或中止咨询；
对咨询方案有知情权、协商权和选择权。
C、义务：
遵守咨询机构的有关规定；
遵守和执行商定好的咨询方案：
应尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（2）咨询过程中咨询师的权利和义务：
A、责任：
遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
帮助求助者解决心理问题；
严格遵守保密原则，并说明保密例外。
B、权利：
选择合适的求助者；
有权利了解求助者的心理问题和相关资料；
本着对求助者负责的态度，提出转介或中断咨询。
C、义务：
向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；
遵循咨询机构的有关规定；
遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间和收费：
咨询时间：每周1次，每次1个小时。
咨询收费：免费。
七、咨询过程：
1、咨询大致分三个阶段：
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；
第二阶段：心理帮助阶段；
第三阶段：结束和巩固阶段。
2、具体咨询过程：
第一次咨询：2009年4月7日
目的：
A、了解基本情况；
B、建立良好的咨询关系；
C、确定主要问题；
方法：合理情绪疗法
过程：
A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
B、摄入性谈话，收集临床资料，探询求助者心理矛盾及改变意愿；
C、确定咨询目标
D、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）
E、布置咨询作业：
强化求助者对ABC之间的理解，按格式尝试列出自己所有的问题：
诱发事件A：父母干涉自己在大学恋爱
不良情绪C：心烦、郁闷、悲观、为难
不合理信念B：感情不会影响学习，他们很自私，不应该干涉我。
第二次咨询：时间：2009年4月14日
目的：
A、加深咨询关系
B、寻找和确认求助者的不合理信念
C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；
同时，求助者对父母的干涉还是觉得非常失望，咨询师表示理解；
B、要求求助者进一步详谈父母平时对他的言行，回忆父母这些年为他做过的事情，打破求助者认为父母不爱他、自私的错误理念，打破求助者过分概括和以自我为中心的错误思维框架，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；
C、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出容易失望和愤怒的不合理信念：
1）我一向都很自重，不会因为感情影响学业，他们不该干涉我；
2）我是他们唯一的孩子，他们应该爱我、理解我，不应该那么自私，只准我学习，不让我自由；
3）只准他们恩爱，就让我一个人孤孤单单的，你们于心何忍？
4）大学里那么多人都谈恋爱，为什么就是我不能？
要求求助者对上述不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。
D、布置咨询作业：
要求求助者与父母就恋爱问题进行沟通，了解父母的看法。
第三次咨询 时间：2009年4月21日
目的：
A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念
B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰
方法：合理情绪疗法
过程：
A、求助者与父母进行了认真交谈，得知父母是担心其在大学里谈恋爱会影响学习，导致以后无过硬的实力，无法凭自己的能力在社会上立足，需要依附旁人，认为学生时代的爱情不稳定，毕业后大多都劳燕分飞，徒留伤感。
求助者能理解父母的看法，对父母的怨恨心理降低，但仍对父母干涉自己的选择觉得很失望，对和父母交流仍有抵触情绪。
B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念；
C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
1）父母都希望子女可以过上幸福的生活，他们的观念并不自私，归根结底是为我的未来着想；
2）我才刚成年，现在考虑感情问题确实尚早，自己经济尚未独立，思想远未成熟，无法把握一段青涩的感情；
3）感情确实会占据学习时间，应该趁年经，掌握足够的知识，学习一技之长，未来才会更有把握；
4）父母不是不理解我，而是理解不等同于纵容，他们目前的反对是因为他们知道怎样才是正确的人生道路，他们不想我走弯路，将来后悔，他们的阻止是父母理智而醇厚的爱。
5）父母的恩爱是我的榜样，未来等我准备充分，我才会去开展一段成熟而美满的感情。
D、布置咨询作业：
要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；确认自己情绪比较稳定后，与父母沟通一次，表示尊重他们的意见。
第四次咨询：时间：2009年4月28日
目的：
A、巩固咨询效果
B、结束咨询
方法；合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，又与父母沟通了一次，父母很感动，感觉她成熟了，并对自己在这事上的生硬态度向她表示道歉，一家人回到了原来的和睦。
B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；
C、鼓励求助者自己走出自己给自己设置的障碍，指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。
八、 咨询效果评估
1、求助者的自我评估：心烦压抑情绪好转，能坦然面对父母，理性看待父母的思想观念。
2、咨询师的评估：求助者情绪与精神面貌得到了改善，对父母的理解加深，并做出了有效的行为；亲子关系缓和 ，达到了预期的目标。
3、心理测验评估：
求助者的SDS标准分由58分降到了39分，说明抑郁情绪消失。求助者的心理问题基本得到解决。
求助者的SAS标准分由67分降到了45分，说明抑郁情绪明显缓解。求助者的心理问题基本得到解决。
参考文献：
1.郭念锋.心理咨询师（基础知识）.民族出版社.2005年8月第1版.
2.郭念锋.心理咨询师（二级）.民族出版社.2005年8月第1版.
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