一例一般心理问题的案例报告
姓名 XXX
单位 XXXXXXXXXX
摘要：本文为一例一般心理问题的咨询案例报告。求助者为一女大学生，因恋爱婚姻问题出现失眠，担心，不安全感等心理困扰，针对求助者一般资料、主诉、 以及咨询师观察到的情况，对其采用合理情绪疗法，通过纯理性的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的不良认知，从而使她解摆脱了心理上困扰，收到了满意的咨询效果。
关键词：一般心理问题，合理情绪疗法
一、一般资料：求助者，张敏（化名），女，22岁，大二学生。｜山东省某市人，学习成绩中等。家有一哥哥，在外地上班。母亲去世，父亲在农村务农，经济状态一般，联系方式：139********。
二、求助者自述
主诉： 以“失眠、焦虑、情绪低落，上课注意力下降”一个月为主诉首次求助。
个人陈述： 一个月前，因男朋友出国，日夜思念，并对两个人的关系发展担忧，担心两人因经常不见面产生隔阂，虽然每天电话或网络聊天仍不能心中的焦虑和寂寞，从而出现担心，怕失去现在的男朋友，失眠，白天精神不好，上课注意力难以集中。
三、咨询师观察和了解到的情况 ：来访时，精神状态较差，思维正常，年貌相付，回答切题，无异常行为，有自知力，对自己的状况有客观的评价，主动求助，资料真实可信。
求助者自幼生长在农村，性格内向，懦弱，心地善良。上有一哥哥，父亲重男轻女，只重视她哥哥的学习，对她的期望就是“女孩子只要会写自己的名字就行了，上再好的学也没用”，高上毕业她考上了大专，本想复读，被父亲拒绝了，只得上了专科，为此她总是有些不甘心，心中也对父亲产生了不満。后经自已努力，参加专升本考试，考上本科，现在某大学就读。
两年前她认识了第一个男朋友，两人关系一般，后因对方另寻新欢而分手。在谈第二个男朋友时，双方都很满意，两人关系亲密，当得知她是乙肝携带者时，男朋友也离她而去。虽然她想极力挽回，但男方终无积极的回应，为之她很失落，情绪低落，睡眠质量受到很大影响。
与第三个男朋友认识是在三个月前，男朋友因年龄比她大，提出结婚，可她以认识时间短为由拒绝了。一个月前男朋友出国，从此她出现了担心，怕男朋友因此离开她，所以安全感降低。最近又要考试，也有压力，所以晚上一上床就思念男朋友，越想又越不放心，辗转反侧，难以入睡；白天精神不好，上课注意力不集中，情绪低落，担心焦虑，不想到人多的埸合，因此到中心求助。
发病来饮食无异常，大小便正常，注意力下降。
平素体健，否认患重大疾病史及家族性遗传病史。
四、诊断依据与鉴别诊断
（一）诊断：一般心理问题
（二）诊断依据
（1）根据郭念峰的病与非病“三原则”，该求助者主客观统一，知、情、意协调，个性相对稳定，无幻觉、妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。
（2）、根据许友新对“内心冲突”的分类，该求助者的内心冲突具有现实意义和道德色彩,是由于男朋友的远离让她产主了不安全感,它属于常形，所以可排除神经症性心理问题.
（3）、根据求助者的典型症状特征,既内心痛苦的程度为中度（自己无法解除心中内心的担心，焦虑、紧张），社会功能受损的程度为轻度，时间持续不到三个月,且未泛化，因此可排除严重心理问题.
（三）鉴别诊断：主要与以下几种病症相鉴别：
（1）与重型精神相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的特征是：病程持续三个月以上，社会功能严重受损，内心的痛苦程度为中度，且末泛化，所以可排除严重心理问题。
（3）与神经衰弱相鉴别：神经衰弱的主要症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称，过度紧张，而该求助者不具备以上典型症状，因此可排除神经衰弱。
。
五、原因分析
1、生物学原因：女，23岁。拔除器质性病变。
2、心理因素：首先是求助者性格内向、懦弱，心地善良；其次是从小缺少父受；另外对事物的认知不合理。
3社会性因素：求助者从小经历了对他来说剌激强度较大的负性生活事件，如从小父亲重男轻女、不让她复读；谈恋爱二次失败；最近的考试有圧力感，这都是造成她目前焦虑，自信心下降的因素。
六、制定咨询目标：
根据以上的评估和诊断，与求助者协商确定如下咨询目标：
1具体目标与近期目标：树立求助者自信心；改善睡眠状态：缓解焦虑情绪。
2 最终目标与远期目标：完善求助者个性，增强社会（人际）适应能力，建立良好人际沟通模式，培养健康有效的人际交往技巧，最终达到“助人自助”的目的。
以上目标具备有效性的七因素，且有心理测量结果作为评估的依据。
七、制定咨询方案
(一) 咨询的具体方法和原理
1 具体方法：针对该求助者的问题特征采用合理情绪治疗方法。
2理论依据：合理情绪疗法简称RET，又叫理性情绪疗法，是美国著名心理学家挨利斯于20世纪50年代首创的心理治疗理论和方法，该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是个体对事件的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。
3 治疗原理：用这种方法是通过纯理性的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性的观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该案例正是因为男友的离开和学习上的考试压力，产生了情绪上的问题和困扰，
(二) 双方的权利和义务
1．咨询过程中求助者的权利和义务：
（1）权利： 可以根据个人意愿选择咨询师；了解咨询师的受训背景和执业资格； 对咨询方案有知情权、协商权和选择权； 了解咨询的具体方法、过程和原理； 提出转介或中止咨询。
（2）义务： 遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案： 应尊重咨询师，遵守预约时间，如有情况提前告知。
2．咨询过程中咨询师的权利和义务：
（1）权利： 选择合适的求助者；了解求助者的心理问题和相关资料； 本着对求助者负责的态度，提出转介或中断咨询。
（2）义务： 介绍自己的受训背景，出示相关证件；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重求助者，遵守预约时间，如有情况提前告知。
3、次数与时间安排：每周一次，一次一个小时。
4、咨询的费用：每次80元
八、咨询过程：咨询过程大致分三个阶段（分六次咨询，过程附后）：
第一阶段：主要建立咨询关系、收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。
第一次咨询咨询记录：2008年6月10号
咨询师：你好，我是这里的咨询师，请问我能给你什么帮助吗？
求助者：我最近睡觉不好，早醒，本来中午还可以睡一会，现在中午也睡不着了。
咨询师：有什么原因影响到你的睡眠了？
求助者：我觉得可能是这一段时间心情不太好，烦燥，担心，晚上睡觉不好，白天感觉到“心好累”。
咨询师：你说的“心累”是什么感觉？
求助者：就是内心很矛盾，没有安全感，特别是男朋友出国这一个月来，我总是担心，心里不踏实，晚上总会想起他，并对两个人的关系发展担忧，虽然每天可以电话联系或网络聊天，可总觉得有距离，是一种遥不可及的感觉，心里想和他和好，嘴里总是说：好和好散算了，晚上翻来覆去睡不着。早早就醒来了
咨询师：以前有个过类似的现象吗？
求助者：有过，可没有这次严重，也没有这次持续时间这么长。
咨询师：你认为你的情绪和你男朋友出国有关系吗？
求助者：我想主要是这方面的因素，还有就是最近要考试，我也感到有压力，上课注意力不集中，思想开小差，怕考试考不好，心里也不踏实。
咨询师：就是说你男朋友出国，你心是不踏实，因此影响到你的睡眠？
求助者：是的，我现在最需要解决的就是睡眠问题。晚上翻来覆去睡不着，白天无精无精打采，请你一定帮帮我！
咨询师：男朋友出国是好事，为什么就让你睡不好呢？
求助者：我怕他变心，男人都靠不住，说变就变了。
咨询师：哦，你是说男人都靠不住，容易变心，你也是怕你的男朋友变心，所以让你心里不踏实，晚上睡觉不好，是这样的吗？
求助者：是的。
咨询师：好，今天我们就谈到这，下次咱们接着这个问题聊，好吗？
第二阶段：心理咨询阶段：应用合理情绪疗法，解除求助者紧张焦虑情绪，其具体的步骤有：（1）心理诊断阶段；（2）领悟阶段（3）修通阶段（4）再教育阶段，
第二、三次咨询记录:2008年6月17号到25号
咨询师：你好，请坐，我们接着上次的问题继续讨论。上次你谈到你的男朋友出国，你为此感到担心，因为你觉得“男人是容易变心的”，为什么这么说呢？
求助者：我以前谈过两个男朋友，他们都是说变就变，你让我怎么相信男人呢？
咨询师：我很理解你的心情，那么你能谈谈你以前的男朋友吗？
求助者：第一个男朋友是我高中的同学，我们谈了已经5年了，直到三年前，他因为另寻新欢，把我给甩了，我就不明白，人怎么都这样！
咨询师：哦，当时你一定很生气，是吧？
求助者：是的，这事慢慢就过去了，我也就淡忘了，后来经人介绍认识了第二个男朋友，这个男孩子各方面都很优秀，我们又很谈得来，对我也不错，当时我想这辈子跟定他了，所以就以身相许了，后来，他父母发现我是乙肝携带者，就坚决反对我们再继续来住，他就听他父母的话，从此对我避而远之，虽然我多次打电话表示想挽回，但他始终不做积极回应（说到这里求助者眼睛已经湿润了）。
咨询师：（递过纸巾）看得出这件事对你伤害挺大的。你为他付出了那么多，最终却没有得到回报，当时你的心情是怎样的？
求助者：当时我都快疯了，打电话骂他“没良心”，可不管我怎么解释和哀求，都不能打动他，他就是不肯再见我，为此我痛苦不堪，好几天睡不好，做恶梦，心情到了最低谷
咨询师：两次恋爱失败，让你得出“男人都是靠不住的”所以你觉得你现在的男朋友也有可能变心，对吧？
求助者：就是，我现在都不敢相依男人说的话了。
咨询师：心理学有一种理论叫合理情绪疗法，它认为，使人们难过或痛苦的不是事件本身，而是对事情不正确的解释和评价。事件本身无所谓对错，关健看你怎么应对。这话可能你一下接受不了，你回去好好琢磨。等下次我们再讨论，今天就到这里。好吧？
求助者：好吧，再见！
第四、五次咨询记录：2008年7月2号到10号
咨询师：上次谈到你说男人都是善变的，是不可靠的，是吧？
求助者：是的，
咨询师：是不是说所有的男人都是不可靠的？
求助者：好象也不能这么说，好男人还是有的。
咨询师：那么你认为你的男朋友出是好事呢还是坏事？
求助者：应该是好事吧。
咨询师：他出国已经一个多月了，你们的关系怎么样呢？
求助者：还和在国内一样，每天发个信息，定时在网上聊天，没发现他有变心的意思。
咨询师：也就是说他并没有因出国而嫌弃你，或者疏远你，对吧？
求助者：对
咨询师：那你现在的担心是不是也没有必要呢？
求助者：听你这么一说，好象也没必要了/
咨询师：其实对一件事的认识不同，就会产生不同的情绪反应，就象你朋友出国。这本来是多少人羡慕的事，可你却因此苦恼担心，如果是我的爱人能出国，我做梦都会笑醒，真的，何况他天天给你发信息，问候你，关心你，你不认为这是一件天大的好事吗？
求助者：我同学也有好多人是这么说的，你这么一说，我就感觉心里轻松多了，真的很谢谢你，
咨询师：应该感谢的是你自己，是你自己认识到问题的症结，其实你所谓的“男人都是不可靠的”这句话本身都有片面性，有的事情的发生，也有它的必然性，也与多方面因素有关，这样的观点也许对你以后认识问题或处理问题都有借鉴。相信你会有更加美好的未来。
第三阶段：结束和巩固阶段：帮助求助者巩固咨询效果，并把咨询过程中学到的有关知识和解决问题的方法应用到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，
第六次咨询记录：2008年7月17号到25号
咨询师：今天看起来神清气爽，面色红润。衣着也比以前讲究了，这样就显得更漂亮了。
求助者：是的，自从上次咨询之后，我感觉心情很轻松，睡眠已经完全恢复到正常的时间和规律。
咨询师：和男朋友的关系怎么样：
求助者：现在每天打一个电话，约好定时在网上见面聊天，不再有那么多的牵挂和担心了。
咨询师：学习情况怎么样？
求助者：能正常上课，再多的考试也不会感到有压力了，学习成绩也提高了，我感到非常满意。
咨询师：与同学的关系也可以吧？
求助者：与同学相处很好，最近经常和同学出去逛公园，打球，有时还练瑜珈。
咨询师：不错，看来你的进步很大。我为你能走出心理困惑高兴，希望你在以后的人生道路越走越开心，
求助者：我现在有一种感觉，就是再也不怕有什么心理困惑了。因为我一想到有姚老师可以随时帮助。心里就踏实多了。
咨询师：谢谢你的信任，不过，我的建议是：自己的问题最好要自己解决，这样你才是真正意义上的成长，咨询师只是起到抛砖引玉的作用，最终是要达么“助人自助”的目的。
求助者：好的，我会记着你的话的，非常感谢你！
一个月后电话追访，来电称，最近三天遇到问题有点多，出现了心烦，多虑，但自己能很快能走出心理困扰，用合理化的认知方式去接纳，去化解，谢谢老师的关心！
九、咨询效果的评价
1、求助者自己的评价：心烦焦虑情绪好转，睡眠质量改善，提高了自信心。
2、咨询师的评价：求助者情绪与精神面貌得到了改善，对自己有了新的认识，并做出了有效的行为；焦虑情绪缓解 ，达到了预期的目标。
3同学的评价：求助者自信心提高，与同学的主动性交往增多。
4、社会功能评定：注意力较前集中，学习积极性提高；
十、总结：
在本案例中，咨询员与求助者建立了良好的咨询关系，较全面地分析了求助者的情况，针对求助者的心理行为问题，应用合理情绪疗法消除了求助者不良情绪，取得了满意的咨询效果。需要改进的是：在咨询过程中，不能采用单一的咨询方法，要多种技术并用，才能收到更加理想的效果。
参考文献：
1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（二级）[C].民族出版社、2005年8月第1版。 2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（基础理论） [C].民族出版社、2005年8月第1版. 3.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）[C]. 民族出版社,2005年8月第1版.
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