医生心理健康影响因素与对策

武汉市公安局特警支队    徐刚健

摘要   随着人们生活水平改善，对自身健康的关注程度增高，与生存环境日益变坏，并且人口老龄化的出现致使疾患发病率增高之间的冲突，加上医务人员配比严重不足使医务人员在经受超负荷体力劳动的同时，心里压力也越来越大。医生是特殊的职业，每天不仅处理各种疾患，还要面对各种病人以及家属，在治病的同时也要对不同人采取使对方接受的不同病情告知方式。随着现在医患关系愈演愈烈，医生在人人自危，其心理问题已经十分严重，严重影响日常工作。本文将对医生心理问题的原因和解决方法进行分析探讨。

关键词    医生  心理健康   原因   对策

我国医生的心理健康水平普遍不佳, 综合不同调查问卷进行meta分析显示躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、神经病等8项症状性均显著高于全国常模，其中以焦虑和偏执最为严重, 其次为抑郁,强迫^[1]。医学本身是一门不确定的科学, 疾病的预后也不一定完全能够预知。现今医疗条件有限，很多疾病仍不能治愈，只能维持生命，由于患者医学常识欠缺，对健康期望值过高等，加上医生本身素质良莠不齐，少数医生态度冷漠，媒体的一边倒，对事件的放大与不实报道，社会普遍的同情弱者倾向导致舆论偏见十分严重，近期频繁发生的杀医事件，使得医生承受了巨大的心理压力，将这种消极影响带到工作中不仅医生本身，对患者也将造成影响，若不及时解决，只会使医患关系更加恶化。医生的心理健康急需家庭、医院、社会的关注。而医生的心理健康与医患关系的好坏有着密不可分的关系，良好的医患关系有助于医生的心理健康,而不良的医患关系严重影响了医生的心理健康,从而大大削减了他们的工作效率^[3]。本文对影响医生心理健康的影响因素与改善医生心理健康状况的对策进行分析。

1医生心理健康的影响因素

1.1医生性别：浙江杭州市一家医院用Maslach职业倦怠量表和症状自评量表（SCL-90）对儿科医生进行研究时了解到男性医生心理健康总体水平优于女性医生^[2]。女性情感丰富，工作中容易受患者的不良情绪感染，每天面对生的喜悦，老的悲凉，病的痛苦，死的哀伤，共情现象较重。女性在家庭维持中承担大部分责任，由于医院工作特殊，没有足够的时间精力照顾家庭，容易产生愧疚感。大部分女性医生由于工作原因，甚至生育时间不能自己选择，一旦子女有健康问题，埋怨与后悔等不良情绪会持续存在，若长时间不能解决便会朝向病态发展，

1.2职称  中级职称医生的心理健康状况相对最差^[2] ,这与医生的期望有关，初级职称大多为刚毕业的医学生，短时间对收入和地位的期望较低，在医疗过程中所需承担的责任也较低，比较容易满足。进入中级职称后，医生大多不步入中年，医疗处理需要独自承担风险，需要承担的社会责任增加，与此同时，也要准备下一步进高级职称，不仅工作量增加，心理上的对名利的需要也增加。

1.3 医患依恋模式的改变^[4]  医患交往的模式以前是以医生为主导地位的家长式模式，受医疗体系的市场化的影响，医患关系趋向于消费式，医生在进行医治的过程中还要考虑经济收入问题，面对的不仅是单纯的疾病还有金钱利益，目前医改正进行改革实行合作式模式，还有诸多不完善的地方，医生在治病救人的职责下，无形中被社会灌注更多的附加条件，而作为一个普通的社会成员，有着正常的情感和经济需求，在取舍中容易造成诸多心理问题。

1.4 患者不信任  有一项对全国10城市中4000名志愿患者的调查其结果显示：分别有35.7％和34.6％患者因为经济负担重与怀疑医生正确性而不同意医生给予的治疗，19.9％的患者因为怀疑医生赚钱而不接受治疗。另一项1万余名医生参加的调查显示接近6成的医生认为药费偏高，只有约5%的医生对薪酬满意，提高医师待遇是备受关注的焦点。由于药费高，患者将矛盾转移到医生身上，而同样作为受害者的医生，其中一半人认为遇到患者不同意治疗需要给予耐心解释^[5]，医生付出得不到肯定，患者对医生工作的不理解，甚至怀疑，形成心理上的落差感影响工作容易形成消极情绪影响人格发展。

1.5 政策  患者作为公认的弱势群体，无论是法律上还是道德上都受到更多的支持，医改也针对患者难处，采取不同政策对医院进行改革，影响到医疗过程，一刀切的对药占比进行控制，在平均情况下可以符合，但每个患者都是个体，对药占比进行控制，医生在制定方案时要时刻计算比例有无超标，若超过，后面的病人就要停用，是继续治病救人还是严格遵守法律，两难处境中选择出现偏离，往往会引起自责感，改善从医环境是医生最为关注的焦点之一。

2.改善医生心理健康的对策

2.1 医学生在校期间心理素质准备  做为与人交流的服务行业，医生在开始择业前的心理准备至关重要，医学生能否顺利完成从学生向医生的过渡,与其在校期间职业心理素质准备状况密切相关^[6]。按照医疗行业职业心理素质基本要求,加强医学生职业心理素质培养，在校期间设定一定课时的心理素质培养课程，将会为更好的进入医生这个职业做好准备。

2.2 学习谈话交流技巧  良好的交流极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话效果更好。医师与病人充分交流，病人会感觉得自己受到了关注，不仅在心理上得到极大的满足，而且会对医师产生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好医患关系的前提。在医生中间定期开展谈话技巧交流活动，有经验者进行经验传授，年轻医生交流中的困惑进行探讨，也是对其自身问心理问题的一种宣泄方式。

2.3 定期开展心理疏导  对医生定期进行心理咨询，治疗活动，筛选有症状者，并及时进行合理情绪疗法。大多医生本身对心理问题的重视不够，往往不会主动求助，也由于工作繁忙，没有时间就诊，科室或医院定期组织就诊，可以避免有些医生碍于情面的顾忌不愿就诊或尴尬情绪。

2.4对以往不良事件回访并纠正 医患关系不仅折射医生和患者的关系恶劣，更是对国民医疗知识贫乏的反应，曾经轰动一时的缝肛门事件，稍有医学常识的都可以理解，当事人的执迷不悟，做为群众选择性的相信谬论更是荒唐。另一方面媒体也大多偏向患者一方，事实真相却避而不谈，这造成了及其恶劣的影响，接下来的一件件类似事件更是把医患关系推到了万丈深渊。看到同事不顾违反纪律不求回报治病救人却被反过来伤害，类推到自己身上，再经过放大，产生不良心理。如对以往事件重新回访并纠正，让受害人重新回到以前的工作，可以修复广大医生的心理创伤。

2.5 正确的宣传教育 患者医疗知识贫乏是其对医生产生怀疑的根本原因，现在网络的普及，很多患者已经尝试了看病前后到网上验证，但网上的知识有限，只是对单一病种与治疗的简单介绍，并没有综合考虑患者的其他情况，若应用不当，也会与医生产生冲突，导致不信任感的加重。所以正确的宣传教育尤其必要，建议有关部门及媒体加大对群众的公益性教育。

     医生这个高危职业，从以前的暴露于细菌病毒面前的高危，成为现在的心理健康受损的高危人群，如不进行干预，会朝着更加严重的地步发展，不仅阻碍我国医疗卫生事业的发展，也经影响今后患者的就诊。目前这种不良影响已经波及到青少年的择业意向，医学院生源越来越少，高考录取分数线也较其他专业低，厦门大学甚至抛出减免学费这一措施但仍没有招满名额。这会致使后期的医学质量越来越差，导致人才储备危机，如不尽快进行干预，最后的受害者将会是我们每一个人。卫生部今年已经针对保护医生增加了一定的条文规定，但只是停留在保护期人身安全合法权益等层面，对心理精神上的保护仍不够，希望我们共同努力，为创造更加有利的医疗环境，建立更加和谐的医患关系，保护医生的心理健康做出自己的贡献。

参考文献

[1] 黄丽素，张拥军，吴洁，等.我国医生的心理状况meta分析 [J]. 医学与哲学( 临床决策论坛版) , 2011， 32（5）:63—64.

[2] 魏惠亚.浙江省杭州市某医院内科医生职业倦怠与心理健康状况研究 [J]. 中国健康教育, 2011，9:701-704.

[3] 高榕.医患关系对医生的心理健康的影响[J].青海师范大学学报：自然科学版,2011, 1:109-112.

[4] 杨海燕,蔡太生.医患关系与依恋模式 [J]. 医学与哲学：人文社会医学版, 2010,6:35-37.

[5] 姜兰姝,杜治政,赵明杰，等.知情不同意社会心理因素分析——全国10城市4000名住院患者问卷调查研究报告之九 [J]. 医学与哲学：人文社会医学版, 2011, 5:43-45.

[6] 廖美玲.医学生职业心理素质培养初探 [J]. 遵义师范学院学报, 2010, 6:93-95.