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焦虑个案心理咨询报告
发布时间:2013-3-2 点击次数:926次  

焦虑个案心理咨询报告

       

华中农业大学 曹世义

      

      摘要:黄某,男,26岁,博士二年级学生,近一个月来感到焦虑,担心,每晚定闹钟,但不管用,依然醒得很早。注意力不集中,没精神,人际关系还可以,但学习效率降低,为此感到很苦恼。诊断为一般心理问题,运用理性情绪疗法和系统脱敏法,取得了显著效果。

一、一般资料

1.基本情况

黄某,男,汉族,26岁,出生于湖北某县农村;现在是华中科技大学同济医学院博士研究生一年级学生;家里排行老二,有一个姐姐,未婚,靠国家和学校发的博士生生活费补助,经济上基本能独立。

2.个人成长史

自幼家庭条件较差,自感生活艰辛,性格内向。父母文化程度较低,很少问其学习情况,但较为聪明,对学习感兴趣,成绩一直很好。16岁以刚过线的成绩考上县里最好的高中,刚进高中时,成绩一般,高二时遇到了要求严格的李老师,他要求学生刻苦学习但不准玩;黄某成绩提高不少,在“高手如云”的重点高中,感觉很有自信心,认识了许多好朋友,觉得很是幸运和欣喜。现在读杨老师的博士,老师要求很高很严。求助者反应敏捷,学习很刻苦,无论是学习还是课题研究,都表现很好,受到老师和同学们的关心和喜欢。

3.精神状态

求助者神志清醒,说话有逻辑,有条理,情绪低落。

4.身体状态

身体健康,未发现躯体疾病。

5.社会功能:学习的效率下降,人际交往和人际关系良好。

二、主诉

求助者说近日感到焦虑,注意力不集中,总是静不下心来做事,有时会头晕出汗,做研究项目和发文章也进展得慢 最近老是上闹钟,但是醒得比闹钟要早,虽然明知道没必要,但依然要这样做这种情况持续了一个月左右。

三、个人陈述

求助者对能否毕业特别担忧,导师经常催促他赶紧做项目,发文章,深感压力巨大 十一刚过完,导师又把他叫过去,和他谈做项目的事,还拿以前优秀的师兄作为榜样来教育他 求助者表面上虚心听取教诲,但心里着急,深感压力巨大,又苦于最近睡眠不佳,没精神,记忆力减退虽然每天都在做项目,但收效甚微。

四、观察和他人反应

1.观察

求助者相貌一般,身材中等,身体健康。谈到高中自己学习成绩突飞猛进时,神采奕奕,红光满面;但一谈到做项目或发文章时,他就紧锁眉头,低着头,两手不自觉地做着小动作。

2.他人的反应

通过电话和求助者姐姐的交谈中,了解到他很担心自己毕不了业,害怕让妈妈失望,经常一个人发呆,再加上在恋爱问题上不是很顺利,就更加重了他的担忧

五、心理测验结果

1.SCL-90自评量表

躯体化1.18;强迫2.37;人际关系1.94;抑郁1.15; 焦虑2.6; 敌对1.32;恐惧1.16;偏执1.53;精神病性1.61;其他1.14。与中国正常成人各因子的正常值相比较,黄某的强迫和焦虑这两个因子的分超出正常范围。

2.焦虑自评量表

粗分为53, 标 准分为66.25,属于中度焦虑。

六、诊断

1.诊断结果

一般心理问题。

2.诊断依据

病程是从9月初持续到10月初,约一个月。他的担忧是由于担心博士不能顺利毕业,这表明他的焦虑是有现实原因的且能用自己的主观意志控制住焦虑的情绪他只是对博士不能顺利毕业感到焦虑,未见泛化 虽感到焦虑,但是每天仍然能坚持努力学习,和同学们相处的融洽,其社会功能只是稍微受损 虽然出现了定闹钟的强迫行为,但持续的时间不长评分为3分,属于一般心理问题

3.鉴别诊断

3.1与精神病相鉴别

根据病与非病的三原则 求助者的知情意是统一的,一致的对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,五感知觉异常,无幻觉 妄想等精神病的症状,故可以排除精神病

3.2与严重心理问题相鉴别

其病程只有一个月左右,持续时间不长;焦虑情绪的反应并不强烈,且没有泛化;社会功能的受损程度也不大;故可以排除严重心理问题

3.3与神经症相鉴别

病程一个多月,记1分;求助者感到焦虑自己无法摆脱,记2分;其学习效率下降,但是还能继续工作,记1分,总分为4分故不够诊断为神经症。虽然出现了强迫症状及焦虑反应,但是持续时间只有一个月,没有查过三个月综上所述,故可以排除神经症

七、病因分析

1.生物原因

求助者为男性,26岁,未见异常

2.社会方面

家庭教育因素,从小其母对他要求很严格,尤其是在学习上;外界的社会压力,即求助者是成年男性,至今没有女朋友,故深感压力之大;缺乏社会支持与帮助,未能得到父母,导师等的理解和帮助

3.心理原因

存在认知错误,即 只有博士生毕业才能找到很好的工作,幸福地生活情绪方面,受到担心 焦虑等情绪困扰不能自己摆脱 在行为模式上缺乏解决问题的策略,觉得很焦虑又不知道怎么办其个性争强好胜,追求完美

八、咨询方案的制定

1.咨询目标

近期目标:学习上的焦虑问题是黄某目前面临的最大问题在咨询的过程中帮助他认识到自己焦虑的原因和现状,并通过提问与交流让他认识到不合理的观念 (焦虑也不能保证他博士顺利毕业)

长远目标:提高他的心理健康水平,充分发挥他的潜能,达到人格的完善

2.咨询的方法和原理

2.1理性情绪疗法

理性情绪疗法的原理是通过运用教导和驳斥技术,让求助者认识到是不合理观念导致了他们的情绪困扰和行为的问题并结合苏格拉底的产婆术,即让你说出你的观点,然后依据你的观点进一步推理,最后引出谬误,从而使你认识到自己先前思想中的不合理的地方,并主动加以纠正[1]

2.2系统脱敏法

系统脱敏法的原理是让一个原可引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松给予对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用[2]

3.咨询双方的权利和义务

3.1咨询师的权利和义务

权利有权了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度,有权提出转介或中止咨询

义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示职业资格证和营业执照等相关证件;遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者

3.2求助者的权利和义务

权利:了解咨询师的受训背景和执业资格;有权利了解咨询的具体方法过程和原理;有权选择或更换合适的咨询师;有权提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权 协商权和选择权

义务:遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各个方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师

九、咨询过程

1.第一次咨询

1.1目的:建立良好的咨询关系,全面收集资料,发现求助者的主要问题,并在此基础上和求助者共同商讨并确立咨询目标。

1.2方法:采用具体化技术

1.3具体过程:

Ø  向求助者介绍心理咨询的定义 性质及限制。

Ø  通过摄入性会谈了解焦虑发生的情境持续时间 表现及与之相关的人和事 在咨询过程中注意仔细倾听 表达适当的共情,给予鼓励等。

Ø  让求助者做SCL-90和焦虑自评量表等心理测验 根据测验结果及会谈内容就求助者的问题共同商讨咨询方案。

2.第二次咨询

(第一次咨询结束七天后)

2.1目的:帮助黄某认识到不合理的观念,帮助其更加理性的思考。

2.2方法:理性情绪疗法,产婆术

2.3具体过程:

2.3.1让求助者认识到是不合理的观念导致的心理问题。

让求助者认识到, A(诱发性事件):导师和他谈论做项目及发文章的事情; B(不合理信念):只有博士毕业了才能找到好工作;C(情绪困扰和行为不适):害怕博士毕不了业而感到焦虑,担心,及上闹钟的强迫行为让他意识到是不合理的观念引起了焦虑和担心,而不是诱发事件只有改变了不合理的观念才能改变焦虑的情绪和强迫行为。

2.3.2运用产婆术与黄某的不合理观念辩论

让求助者认识到并不是一定要博士毕业才能找到好工作,才能过上幸福的生活基于一些事实 (保博时考了第二名,读硕士时经常拿奖学金还在核心期刊上发了篇文章) 让他认识到他是有能力把博士读完并顺利毕业的

咨询师与求助者的对话摘要:

……

求助者:如果博士毕不了业的话一切都白费了,都是零

咨询师:那是什么意思?

求助者:就是说如果博士毕不了业,就找不到好工作,那恋爱结婚也就没希望了。

咨询师:照你这样说,只有博士才能找到好工作,只有博士才会有浪漫的爱情和美满的生活了。

求助者: (沉默) 也不一定吧。

咨询师:那你认识的同学中有没有没上博士,又找到好工作和女朋友的呢?

求助者:让我想一想啊,(沉思了一会),恩,有的,而且他现在都在供房准备结婚了。

咨询师:你认识到了不一定只有博士才能找到好工作和女朋友,为你感到高兴。

2.3.3家庭作业

整理自己的其他不合理观念,自己练习运用产婆术与之辩论

3.第三次咨询

(第二次咨询结束七天后)

3.1目的:学会肌肉放松技术,设计焦虑分级表

3.2方法:放松技术

3.3具体过程:

3.3.1学习肌肉放松技术

学习放松,轻轻地靠在扶手上,摆出你感觉舒适的姿势放松的顺序;手臂部一头部一躯干部一腿部。

3.3.2 设计焦虑分级表

编号

焦虑等级评分(分)

事件

1

10

妈妈打电话和他谈论最近的学习情况

2

20

上了闹钟没用,早上还是起来得很早

3

30

看到学校处理那些没毕业的博士的档案

4

40

听到或看到同一教研室的某个人已经发了一篇SCI的情景。

5

50

与导师谈论做课题或发文章的事情。

3.3.3家庭作业

练习放松技能,每天坚持做3次,每次25分钟。

4.第四次咨询

(第二次咨询结束七天后)

4.1目的:让求助者通过想象一个引起微弱焦虑的情景,感到焦虑时停止想象,并以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用

4.2方法:系统脱敏法

4.3具体过程:

首先让求助者放松,然后从焦虑层次的第一等级开始对他进行系统脱敏法的治疗

咨询师与求助者的对话摘要:

咨询师:请慢慢地闭上眼睛,我要求你想象一些场景,尽可能想象地清晰些,如果你清楚地想象出了这个情景,想让我知道,请举起左手。好的,你先想象自己听到了电话响了,接起来后听到了熟悉的声音,原来是妈妈打来的: “黄某啊,最近学习忙不忙啊?跟导师走项目的进展如何啊?”

求助者: (过了几秒钟,举起了左手)

咨询师:停顿了约5秒,你现在感觉如何?

求助者:我感到有点焦虑,手不自觉地颤抖咨询师:好的,现在停止想象这个场景,来做放松练习

求助者:过了3分钟,我感到放松了一些

过分钟以后,让求助者再次想象那个情景,继续这个过程,直到求助者感到再想象到这一情景时不再感到焦虑为止这样,这一焦虑等级脱敏治疗才算完成 用同样的方法来进行其他焦虑等级的系统过敏治疗

5.巩固和结束阶段

(第四次咨询结束八天后)

让求助者把系统过敏法运用于实际生活中,以应对生活中的压力和焦虑。求助者和咨询师共同回顾整个咨询过程,并针对求助者的感到焦虑这一心理问题交换双方的意见鼓励求助者自己正确认识分析和应对自己的心理问题。

十、咨询效果评估

1.求助者自己评估

黄某觉得自己的能力还是可以的,要是努力,多与师兄及导师交流合作的话会顺利拿到博士文凭的。也没有以前那样担心和焦虑了。并尝试了几次不上闹铃,发现自己可以起得来,上闹铃的次数也减少了。

2.心理测验评估

采用焦虑自评量表SAS52分属于轻度焦虑),并测了90项症状清单,总得分是105分,其中焦虑和强迫因子的得分均在正常范围内。

3.咨询师评估

在接受第三次咨询时,我发现在谈到导师和他谈做项目的事情的时候,他没有像以前那样不自在了,反而显得比较放松同他交流中,他也认识到自己的焦虑对完成任务没有帮助,反而会影响项目的进展,他从认识上也得到了提升

4.求助者周围人评估

他的师兄们见他愁眉苦脸的时候少了,也不经常一个人发呆了;发现他更加努力的做项目,请教他人。

参考文献

[1]  于善文.心理咨询导论. 北京:清华大学出版社.2000.108

[2]  钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京:北京大学出版社1994.197


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