我现在在学校完全学不进去，对女生特别恐惧，如果这样下去，高考一旦失败，一生就毁了！” 这是武斌（化名）做第一次心理咨询的开场白。武斌今年20岁，他的语气低沉，表情无奈，神情中充满紧张、焦虑和担忧。

        心理咨询习惯于从成长经历中去找根源。我让他谈谈儿时的成长经历，将记忆深刻和认为值得交流的内容讲述出来，武斌回忆道，他生在农村，父母不善言谈，但对小孩子很严厉，要求孩子以学业为主，不学习就干活，不允许玩。当父母下地干活时，常让武斌一人看家，不让他与别的孩子玩。一次，他想和叔叔的孩子一起上山玩耍，爸爸不同意，武斌闹着要去，结果被爸爸痛打一顿。在武斌的记忆中，父母稍有不如意，就指责和打骂，很少表扬。

        他清晰地记得，7岁时因为和父母同睡炕上，无意间察觉到父母的性生活，因此非常兴奋，心中非常嫉恨父亲，之后，脑海中经常设想男女性活动的场景。14岁时当自己开始长阴毛时，有种强烈的罪恶感，初中期间常产生性幻想，并伴随手淫，性幻想的对象有女同学、女演员等，每次手淫后都有强烈的自责感和羞愧感。其间，暗恋班上一女生，当有“讨好”这个女生的想法时，总感觉班上其他同学在注意自己，使得自己很紧张。这种矛盾的心理一直折磨着自己，非常忧郁，因此尽量减少与同学的交往，内心常以古代有道德的君子来要求自己。

        进入高中，感觉需要好好学习，否则一辈子就完了，因此性幻想和手淫次数少了，成绩逐步达到全校前1-2名。高二时喜欢班上一女孩，“当她问我问题时，我十分紧张，脸憋得通红，班上有同学笑话我，我当时羞愧得恨不得钻进地缝！” 武斌如是说道。之后，他对大部分女孩都有恐惧心理，后来出现头痛症状，到医院看神经内科，吃医生开的百忧解等抗抑郁药，但没有效果。有段时间发展到害怕进教室学习，只好在寝室自学，为此转了一次学。目前高考临近，压力感觉特别大，上课时尽量压抑自己，不去想班上长得好看的女生，感觉非常累，总感觉班上后排的女生盯着自己，自己非常紧张，也集中不了思想学习，下课后常感觉有同学在背后议论“武斌好色！”，学习成绩下降到100名以后。曾经在某大医院找过心理科，但医生只交流了15分钟，开了点治疗神经衰弱的药物，也没有什么效果。父母认为头痛是学习压力太大，但他内心知道，真正原因是恐惧女生，他羞于启齿，觉得自己很下流、挺肮脏。

        从他的成长经历中，我们共同分析出他的主要性格特征，以及他为什么是这样的性格的人，得出以下共识：从小父母的经常打骂，会让你安全感缺失；父母要求以学业为主和其它要求，会让你内化他们的想法，形成哪些事情应该做，哪些事情不应该做的基本观念；父母的严厉，会使你形成追求完美的习惯；父母的经常指责，很少表扬，会让你非常在意别人评价，一方面，非常希望得到别人的积极评价，另一方面，非常怕别人对自己负性评价，因此发展出对人非常敏感的性格特征；儿时的“性经历”，会让你产生强烈的好奇心，初中期间的手淫和性幻想，让自己体验到性的快感，快乐的性体验，象一只无形的手，深深地吸引你，使你情不自禁地去想象性活动内容，但你受到的教育却是，学生阶段有性幻想和手淫不应该的、是丑陋、肮脏的事情，这样的观念会让你产生强烈的心理冲突，因为性幻想象的对象是异性，因此，在这样的冲突中，逐渐产生对女生的恐惧心理，形成恶性循环。“你觉得你是我们刚才分析的这样一种人吗？”我问道，“老师，你的分析让我清楚了很多，哪我该怎么办呢？” 武斌眼中闪烁出希望的光芒，同时又急于寻求解决之道。

        我认为，心理咨询一般需要面对三个问题：是什么？为什么和怎样办？而来访者一般都最关心怎样办，我和武斌交流道：“非常理解你现在迫切想解决问题的心理。但要解决怎么办的问题，首先需要弄清楚前面两个问题，不过今天交流的内容比较多了，回去后建议你尝试一下以前不敢做的事情，比如勇敢地与同学接触，看能够发生什么，好吗？”“好的，我愿意试试！”“恩，相信你，看你的行动！”。第一次咨询就这样结束了。

        四天以后，武斌进行了第二次咨询，他告诉我，上次咨询后，虽然还有性幻想，感觉轻松了些。我让他谈谈这几天在学校发生了什么，他比较兴奋地告诉我，班上轮流当班长，前天正好轮到他，他在台上发言前，暗示自己：现在正是挑战自己习惯的时候，不要自己吓自己！发言刚开始看到女生有些紧张，后来也不那么紧张了，我积极鼓励他勇敢的尝试行为，告诉他，心理咨询很重要的是行为上的改变，只有用新的行为方式取代原来的行为方式，自己才能够真正改变。

        这次咨询，重点和武斌探讨精神分析的人格理论。我们每个人的人格都由本我、自我和超我组成，本我是人与生俱来的、动物性的、本能的冲动，本我是人行为的原始动力，它不懂得逻辑，也不懂道德，只受快乐原则支配，一味地寻求无条件的即刻满足；自我是在成长过程中，在现实的反复教训之下，学会根据现实的规范和要求，理性地让本我得到适当的满足，它受现实原则支配；超我是父母权威的内化，是进行自我批判和道德控制的部分，它受道德原则支配。一个人只有在这三种结构平衡和协调的情况下，他才会感觉自然和舒适，一旦三我产生冲突，人就会出现痛苦、焦虑、紧张等负性情绪。“你的性幻想，属于三个我的哪一个呢？”我问道，“本我”，“感觉自己很肮脏的想法又属于哪一个呢？”“超我”。 “看来我的恐惧和紧张，是因为本我和超我发生了冲突，是这样吗？” 武斌若有所思地问，“的确是这样，你的悟性非常高！”我称赞道。

        接下来，我更深入地和他探讨本我、自我和超我三者关系，得出以下结论：1、随着年龄的长大，人体的荷尔蒙分泌增加，都会自然地产生对异性的好奇感，这是正常的；2、对性的需要是上帝赋予人类的功能，不是人的“错”；3、人到了青春期，会有这样的想法和念头，是自然规律，而自然规律是人不可能消灭的。我让武斌将这三个结论读出来，他告诉我，感觉压力减轻了些。同时让他领悟到，他的被窥视感，是因为自己内心不强大，是一种主观臆断，而非客观事实。既然本我是人与生俱来的，是人不可能消灭的，那我们的重点是-----调整超我。

        在随后的两次咨询中，鉴于他已经临近高考，我重点在可操作层面上，给于适当的引导，运用的主要手段是森田疗法，让他明白，他的问题纯属主观问题，而非客观产物，根本问题是没有理解人性的实质，因为极端的完善欲而产生强烈的劣等感。努力做到“顺其自然，为所当为。”以前他都是拒绝和排斥方式，来抵抗自己的性观念，现在尝试去接纳它，不去抵抗。接受人非圣贤这一事实，接受我们每个人都有可能存在“邪念”，这是人类精神活动必然现象，是靠一个人的理智不能改变和决定的，但人是否去做不适合的事情，却是自己完全可以决定的，不要被自己定义的劣等感所支配。因此，不必去对抗自己的性想法，把自己的关注点指向外部世界，放在自己现在要做的事情上，允许自己带着症状去生活和学习。

        通过四次咨询，武斌对女生的恐惧心理明显减少，学习状态也有很大好转，我告诉他，咨询是一个过程，建议方便时进行咨询，以巩固效果，他也愉快地答应了这样的建议。武斌对咨询效果非常满意，也对未来充满信心。真心希望武斌在以后生活和学习中，恢复正常的社会功能，以良好身心状态迎接未来！

        总结：本案例运用的咨询理论和方法有：精神分析、人本主义、认知行为治疗和森田疗法等，咨询师只有多掌握一些咨询理论和咨询技能，根据来访者的需要，综合和灵活地运用，效果才会明显。